Σε μια ανάλυση περισσότερων από 2.400 γυναικών, περίπου 1 στις 10 χωρίς ιστορικό προβλημάτων αρτηριακής πίεσης διαγνώστηκε με υψηλή αρτηριακή πίεση κατά το έτος μετά τον τοκετό, σύμφωνα με ένα ερευνητικό άρθρο που δημοσιεύεται σήμερα στο Hypertension, ένα περιοδικό της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας. Σχεδόν το ένα τέταρτο των γυναικών διαγνώστηκαν περισσότερες από έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό – μια εποχή κατά την οποία πολλές γυναίκες έχουν σταματήσει να λαμβάνουν παρακολούθηση.
“Τα ευρήματα της μελέτης μας έχουν συνέπειες για τη φροντίδα μετά τον τοκετό, ιδίως μεταξύ των γυναικών χωρίς ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης”, δήλωσε η επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Samantha Parker, Ph.D., επίκουρη καθηγήτρια επιδημιολογίας στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου της Βοστώνης.
“Μας εξέπληξε ο αριθμός των περιπτώσεων που καταγράφηκαν περισσότερες από έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό, μια περίοδος που πέφτει αρκετά έξω από τη συνήθη παρακολούθηση μετά τον τοκετό. Η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα μπορούσε να μετριάσει τις σοβαρές επιπλοκές μετά τον τοκετό και τις μακροπρόθεσμες καρδιαγγειακές επιπλοκές“, πρόσθεσε.
Η υψηλή αρτηριακή πίεση μετά τον τοκετό, που ονομάζεται επιλόχειος υπέρταση, συνήθως ανακαλύπτεται εντός έξι εβδομάδων από τον τοκετό – είτε αμέσως μετά τον τοκετό είτε κατά την τελευταία επίσκεψη της γυναίκας στην κλινική μετά τον τοκετό, 4-6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.
Τα δεδομένα είναι περιορισμένα για το διάστημα μετά τις 6 εβδομάδες, καθώς οι περισσότερες μελέτες βασίζονται σε μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του τοκετού ή της νοσηλείας, οι οποίες περιλαμβάνουν μόνο τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό και καταγράφουν μόνο τις πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η υπέρταση μετά τον τοκετό συνδέεται με επιπλοκές απειλητικές για τη ζωή, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια και άλλα. Και, ενώ είναι καλά τεκμηριωμένο ότι οι γυναίκες με υψηλή αρτηριακή πίεση πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διατρέχουν κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο αργότερα στη ζωή τους, πολύ λίγες μελέτες έχουν αξιολογήσει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο για τις γυναίκες που αναπτύσσουν υψηλή αρτηριακή πίεση για πρώτη φορά, ή υπέρταση νέας έναρξης, μετά τον τοκετό.
“Η κατανόηση περισσότερων στοιχείων σχετικά με την υψηλή αρτηριακή πίεση πέραν των 6 εβδομάδων μετά τον τοκετό μπορεί να προσφέρει πληροφορίες σχετικά με τις ανησυχητικές φυλετικές ανισότητες στην υγεία των μητέρων”, δήλωσε η Parker. “Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι η υπέρταση νέας έναρξης μετά τον τοκετό μπορεί να είναι έως και 2,5 φορές πιο συχνή μεταξύ των μη ισπανόφωνων μαύρων γυναικών σε σύγκριση με τις λευκές γυναίκες”, συμπλήρωσε.
Στόχος της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί πόσο συχνή είναι η νεοεμφανιζόμενη υπέρταση μετά τον τοκετό σε έναν φυλετικά ποικιλόμορφο πληθυσμό. Οι ερευνητές ήθελαν επίσης να προσδιορίσουν τους παράγοντες που συμβάλλουν, ώστε οι επαγγελματίες υγείας να μπορούν να εντοπίζουν τις έγκυες ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο. Οι ερευνητές αξιολόγησαν ιατρικά αρχεία από 8.374 τοκετούς με διάρκεια εγκυμοσύνης τουλάχιστον 20 εβδομάδων από το 2016-2018 στο Boston Medical Center, ένα μεγάλο, κεντρικό, αστικό νοσοκομείο δικτύου ασφαλείας στη Βοστώνη. Τα νοσοκομεία δικτύου ασφαλείας τείνουν να έχουν υψηλότερο ποσοστό ασθενών με χαμηλό εισόδημα νοικοκυριού και είναι πιο πιθανό να μην έχουν ασφάλιση υγείας ή να βασίζονται στο Medicaid για την κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης.
Οι ερευνητές αξιολόγησαν τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης μεταξύ των 2.465 γυναικών της ομάδας που δεν είχαν καταγεγραμμένη υψηλή αρτηριακή πίεση σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη ή προηγούμενο ιστορικό χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Οι συμμετέχουσες ήταν ηλικίας 18 ετών και άνω, με το 54% να προσδιορίζονται ως μη ισπανόφωνες μαύρες, το 18% που προσδιορίζονταν ως ισπανόφωνες ή λατινοαμερικάνικες και όλες είχαν λάβει προγεννητική φροντίδα και είχαν γεννήσει το μωρό τους στο ίδιο νοσοκομείο. Εξετάστηκαν τα δημογραφικά και αναπαραγωγικά χαρακτηριστικά από τα ιατρικά αρχεία, καθώς και το βάρος και οι προϋπάρχουσες ασθένειες, όπως ο διαβήτης τύπου 2 ή ο διαβήτης κύησης.
Για τη μελέτη, η νέα υψηλή αρτηριακή πίεση μετά τον τοκετό ορίστηκε ως συστολική αρτηριακή πίεση (ο ανώτερος αριθμός σε μια μέτρηση της αρτηριακής πίεσης) 140 mm Hg ή υψηλότερη και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση (ο κατώτερος αριθμός) 90 mm Hg ή υψηλότερη. Η σοβαρή υψηλή αρτηριακή πίεση ορίστηκε ως συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg ή υψηλότερη ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση 110 mm Hg ή υψηλότερη. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιήθηκαν τουλάχιστον 48 ώρες μετά τον τοκετό και επιπλέον μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης λήφθηκαν από τα αρχεία του νοσοκομείου μέχρι το πρώτο έτος μετά τον τοκετό. Οι περισσότερες ασθενείς (91%) είχαν τουλάχιστον μία κλινική επίσκεψη μετά τον τοκετό κατά την οποία μετρήθηκε η αρτηριακή τους πίεση.
Η ανάλυση εξέτασε τους παράγοντες κινδύνου μεμονωμένα και σε συνδυασμό, μαζί με το χρόνο διάγνωσης της υπέρτασης. Από την ανάλυση των δεδομένων προέκυψε ότι: Η ανάλυση των δεδομένων ήταν σημαντική για την αντιμετώπιση της υπέρτασης. Συγκεκριμένα:
- 298 γυναίκες (12,1%) χωρίς προηγούμενο ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης εμφάνισαν υπέρταση κατά το έτος μετά τον τοκετό.
- Οι περισσότερες διαγνώσεις υψηλής αρτηριακής πίεσης μετά τον τοκετό έγιναν λίγο μετά τον τοκετό, ωστόσο το 22% των περιπτώσεων διαγνώστηκαν περισσότερες από έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό.
- Οι παράγοντες κινδύνου για νέα εμφάνιση υψηλής αρτηριακής πίεσης μετά τον τοκετό περιλάμβαναν γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω, τοκετό με καισαρική τομή ή νυν ή πρώην καπνίστρια.
- Οι γυναίκες με τους τρεις παράγοντες κινδύνου είχαν 29% κίνδυνο να αναπτύξουν νέα υψηλή αρτηριακή πίεση μετά τον τοκετό και ο κίνδυνος αυξήθηκε στο 36% μεταξύ των γυναικών που αυτοπροσδιορίζονταν επίσης ως μη ισπανόφωνες μαύρες.
Η μελέτη σημειώνει ότι ο προσδιορισμός των βέλτιστων πρακτικών φροντίδας για έναν φυλετικά και εθνοτικά ποικιλόμορφο πληθυσμό απαιτεί πρώτα μια συστηματική προσέγγιση για τον εντοπισμό των γυναικών με νεοεμφανιζόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση μετά τον τοκετό.
Οι ερευνητές προσθέτουν ότι η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να στοχεύει στην κατανόηση των δυσμενών αποτελεσμάτων που σχετίζονται με την υπέρταση μετά τον τοκετό, όπως οι επανεισαγωγές στο νοσοκομείο, οι επιπλοκές της επόμενης εγκυμοσύνης και οι καρδιαγγειακές παθήσεις. “Επιπλέον, η κατανόηση της σχέσης μεταξύ εγκυμοσύνης και υπέρτασης είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αντιμετώπιση των ανισοτήτων στις μητρικές καρδιαγγειακές παθήσεις και τους θανάτους για τα έγχρωμα άτομα”, δήλωσε ο Δρ Parker.
Στους περιορισμούς της μελέτης περιλαμβάνεται το γεγονός ότι επρόκειτο για μελέτη ενός κέντρου και τα αποτελέσματα δεν είναι απαραίτητα γενικεύσιμα σε άλλες περιοχές ή σε έγκυες κάτω των 18 ετών. Επιπλέον, τα δεδομένα προέρχονταν από ηλεκτρονικούς ιατρικούς φακέλους τυπικών επισκέψεων στο ιατρείο, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπήρχε πρωτόκολλο για την προληπτική συλλογή μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης για την ανάλυση- εξαιτίας αυτού, παράγοντες όπως η ασυνέπεια στον χρόνο και τη συχνότητα των μετρήσεων μπορεί να προκάλεσαν μεταβλητότητα στην ανάλυση.
Επίσης, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν την “πραγματική” μέση αρτηριακή πίεση: ορισμένα άτομα παρουσιάζουν πολύ υψηλότερες ή χαμηλότερες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης στις επισκέψεις στο ιατρείο, οι οποίες μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν την αρτηριακή τους πίεση υπό κανονικές συνθήκες.
